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张家界宏仁风湿专科医院有限责任公司
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类风湿
类风湿的整治
作者:  来源:  时间:2012年12月06日  字体:[  复制 打印 网址
  (1)风湿病的概念:
  风湿病是风湿性疾病或风湿类疾病的简称。是泛指影响骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及免疫系统等的一组疾病。
  风湿一词来源于古希腊语“Rheuma”原意是流动的意思,是指特殊的粘液从头部流向关节等处而引起的疼痛,16至17世纪风湿限定为运动系统疾 病,20世?#32479;?#21040;中叶提出“胶原性疾病”到60至70年代又提出结缔组织疾病的概念。直到80年代?#38498;?#36880;渐用“风湿病”这一统一名称。
  风湿病的范围很广,绝不能理解为风湿性关节炎、类风湿等少数几个疾病,美国“风湿病学会”将风湿病?#27835;?3类,80余种疾病,我国目前也把150余种疾病,归纳在风湿(类)疾病内。
  祖国医学,把它们纳于“痹症”范畴。其病因,认为“多由于风寒湿气乘虚袭于经络,气血凝滞所致”。
  (2)风湿病的范围:风湿病的范围很广,包括150余种疾病,但最常见的为:类风湿性关节炎,慢性风湿性关节炎、风湿寒性关节肌痛、骨关节病、椎间盘突出症、痛风等。
  (3)我院制研的?#21150;?#39118;灵、抗骨病丸、抗骨病膏”等药。治疗风湿类疾病和骨质增生性疾病效果明显,
  二、?#36136;?br />   1、类风湿性关节炎
  (1)概述:类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,临床表?#27835;?#23545;称的多发性关节炎,以手、腕、手指、足髁、足趾关节最常受累。早期?#38498;臁?#32959;、热、痛和运动障碍为主。至?#23567;?#26202;期可见关节疼痛、僵?#30149;?#30072;形(我们常见的是?#22411;?#26399;)。
  本病遍及世界各地,以温带、亚热带、寒带地区为多见。黑种人发病率高于?#23383;?#20154;,据?#21335;?#25253;导;在牙买加黑人患病率为10。25%,在美国的印第安人为 5。3%,而白人只0。5—1%。在我国据初步调查,患病率为0。32—0。4%,且各地患病率并不?#33014;猓?#39640;发区大大地超过这个数字,张家界地区及其周围 估计不会在3%以下。
  (2)发病年龄:可见于任何年龄,最小见于6周婴儿,最大见于70岁以上老人,但高峰年龄为20—40岁。
  (3)性别?#21495;?#22810;于男,女男之?#20219;?。5—6:1
  (4)病因:目前仍不清楚,公认是一种自身免疫性疾病,有一定的遗传倾向。
  (5)诊断要点
  目前仍用美国风湿病学院1987年修订的标准如下:
  ①晨僵待续至少1h(每天),病?#35752;?#23569;6周;
  ②有3个或3个以上的关节肿,至少6周;
  ③腕、掌指、近指关节?#23383;?#23569;6周;
  ④对称性关节?#23383;?#23569;6周;
  ⑤有皮下结节
  ⑥手X线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄);
  ⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)。
  上述7项中具有4项者即可诊为类风湿性关节炎。
  (6)鉴别诊?#24076;?br />   a、结核性关节炎?#23401;?#26377;结核病接触史(可能问不出);②可能有结核中毒症状(?#33151;取?#26080;力、心悸、食欲减退);③或有其他部位结核病灶存在(如肺结核);④关节病变?#20013;?#36827;展,没有缓解期;⑤多单个关节(单侧);⑥X光片,骨破坏灶不整齐,轮廓不清,无骨质增生和?#19981;?br />   b、慢性风湿性关节炎?#23401;?#22810;为大关节疼痛,与气候变化有关;②有时可能有关节肿胀;③年青时可有风湿?#20161;罰虎蹵SO可(+);⑤无晨僵,肌蒌宿等
  c、风湿寒性关节肌痛?#23401;?#20840;身关节肌肉,不定位疼痛,不红肿,与气候变化有明显关系,遇冷为重;②RF、ASO、血沉均阴性或正常。
  d、系统性红斑狼疮:
  ①早期有全身无力,晨僵,近端指间关节和掌指关节疼痛,需与类风湿鉴别,但;②发病多为?#24515;?#22899;性,关节不发生畸形;③出现蝶?#20301;?#30424;状红班,④口腔或鼻?#26159;?#21487;出?#27835;?#30171;性溃疡;⑤关节晨僵少于1小时;⑥血液内可检查出红班狼疮细胞;⑦抗核抗体阳性。
  e、强直性脊柱炎
  ①常有指、趾?#33268;?#24615;腊肠样肿胀、疼痛、需与类风湿(早期)鉴别。
  ②强直性脊柱炎的主要症状在脊柱
  ③X光片:X线改变早期出?#21046;?#36941;性骨质疏松,骨质破坏总是浅表性,而类风湿破?#21040;?#28145;,呈溶骨性囊样或块状缺损。
  ④实验室检查:类风湿因子阴性、人类白细胞抗原(HLA—B27)阳性。
  f、更年期关节炎:
  ①更年期女性
  ②双膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利
  ③关节僵硬,轻度活动后,关节反而感到舒适,疼痛减轻,类风湿,活动后僵硬减轻,疼痛不减。
  ④类风湿为多个关节疼痛以小关节(指、趾)为主,对称,晨僵>1小时。
  ⑤实验室检查:本病雌三醇降低,卵泡刺激素?#31361;?#20307;生成素增加,而类风湿:RF(+)。
  ⑥X线主为骨质疏松,关节边缘可有唇样骨质增生,软组织肿胀。
  (7)附:幼年类风湿性关节炎
  幼年类风湿性关节炎是小儿结缔组织病中常见的一种,也是小儿致残的主要原因,其临床表现与成人型类风湿性关节炎,不完全相同,除关节炎外,伴有较显著的全身症状,其中以女孩多见,1—3岁和8—12岁为发病的高峰年龄。
  临床表现:(一)关节表现:
  本病?#27835;?#19977;型,即多关节炎型,少关节炎型?#33151;?#36523;型。
  1、多关节炎型:受累关节5个以?#24076;?#22823;关节小关节均可受累,起病缓慢,症状逐渐加重,肿胀、但不发红,关节皮肤温度高。颈椎受累,则颈部疼痛、强直,晨僵明显,皮肤温度高。本型可伴有?#33151;取?#26080;力、厌食和轻、中度肝、脾、淋巴结肿大。
  2、少关节炎型,受累关节不超过4个,以膝、踝、腕、肘等大关节为主,?#21450;?#25968;患者起病时只?#22336;?个关节。
  3、全身型:病初无关节症状,以全身症状为主,起病数周数月(最长可达3年以?#24076;?#21518;才出现关节症状,主为,发热(?#39135;?#24352;热,可达39℃以?#24076;?#22810;伴有多 形性皮疹、麻疹、麻疹等皮疹为游走性,热退而疹隐退,伴有肝、脾、淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎等。(此型不易诊断、易忽略,注意实验检查)
  (二)关节外表现
  (1)心肌炎;(2)眼部表现:角膜炎,是本病最?#29616;?#30340;并发症(注:我们眼科病经验不足,发现眼部情况,即介绍到大医院眼科会诊);(3)皮肤表现:发生皮下结节,但不多见;(4)生长停滞;(5)其他表现:爪形手,肾小球肾炎,肺含铁血黄素沉着症等。
  辅助检查
  1、化验:部份患儿RF(+),HLA—B27阳性,血免疫球蛋白高,补体增高,C?#20174;?#34507;白(+),粘蛋白↑,?#26894;?#30333;↓,抗“O”↑。
  2、X线:早期:骨质疏松,软组织肿胀
  晚期:病变关节腐蚀、破坏、脱位、畸?#20301;?#24378;直
  治疗?#20309;?#33647;治疗与成年类风湿同
  中药:不用祛风灵,本病比较少见,如遇到此类病儿,请参照《150种关节病诊断与治疗》。见17页
  (8)关节外表现:
  ①类风湿结节:约见于15—25%的患者,多位于关节隆突部及经常受压处(鹰嘴炎、腕部、踝部)直经数毫?#23383;?#25968;厘米,数量不多,有时只有一个,压之销硬,结节出现,表示?#29616;?#27963;动期,服风湿液1—2个月后可自行消失。
  ②类风湿性血管炎:除关节及其周围组织外,全身其它处均可发生,以小腿前多见,皮肤溃疡,长期不愈。
  少数病例,甚至可引起肠穿孔、心肌炎、心肌梗塞、脑血管意外(临床很少见,请引起注意)
  ③心脏损害:主为心包炎,临床上不常见
  ④肺脏损害?#21644;?#24120;以胸膜炎及胸腔积液最为常见。多发生在类风湿因子强阳性,效价高时
  ⑤肾脏损害:极少见。
  (9)治疗:
  A、中药治疗:祛风灵20ml3/日饭后服(详见说明书)
  B、西药治疗
  a、用药原则
  ①轻症:单服祛风灵疗效明显、可靠,无需增用西药;
  ②中药显效缓慢,有些病人症状重,可增用西药;
  ③这类药物(NSAIDS非甾体抗炎药)对类风湿关节炎的免疫病理机制并无影响,对于病情进展没有作用。但可以有效地控制炎症,特别是使用改变病情药 (根治药如中药?#21150;?#39118;灵”?#24418;?#36215;效时,加用这类西药)有利于病人的关节功能和生活质量得到较快的?#32435;啤?#20294;需要注意其毒副作用,推荐几?#30452;?#36739;安全的药仅供参 ?#32908;?br />   b、药物
  1、?#24760;?#33452;
  消炎镇痛与抗风湿作用虽不及消炎痛与激素,但具有毒性小,病人容易接受的最大优点。
  用量:抗类风湿0。4—0。8g/次,3—4次/日服,成人每日最大限量为2。4g,连续服用一周,炎症减轻时即可逐渐减量,维持1—2个月即可。
  如类风湿伴?#24615;?#26216;关节运动不灵者,可于睡前加服本品(1次量)并可预防夜间疼痛发作。
  毒副作用及防治:
  ①、胃肠?#26469;?#28608;症状,一般无需停药(本品不良反映较轻)。但应密切注意不良?#20174;?#21450;形成溃疡,发生出血等;
  ②、与阿司匹林有交叉过敏。对阿司匹林过敏者,有哮喘病史禁用;
  ③、偶见弱视,一旦出现,立即停药,并去眼科检查;
  ④、孕妇及哺乳期妇女禁用,溃疡病?#32479;?#34880;病人(或有消化道出血史者)慎用。(或禁用)
  2、氟化?#24760;?#33452;
  为?#24760;?#33452;的新制剂,副作用除影响视力外,比?#24760;?#33452;小得多,病人更容易耐受。缓解症状均优于?#24760;宸液?#28040;炎痛,与强的松作用相当。
  用法:每日150—300mg分2—3次口服
  3、酮基?#24760;?#33452;
  适应症与?#24760;宸一?#26412;相同,但作用比?#24760;?#33452;强而副作用较小、毒性?#31995;汀?br />   用法:成人常用量,50mg/次,3—4次/日服或开始75mg,一日三次,?#38498;?#26681;据?#20174;?#35843;节用量,最大用量每日300mg。
  4、其它炎痛?#37096;怠⑤疗?#29983;等药?#37096;?#20197;试用。?#20204;?#38656;?#27492;?#26126;书,但疗效不及?#24760;?#33452;类好,副作用亦较大。
  c、注意事项
  ①只单用一?#27835;?#23452;,不联合几种同用;
  ②副作用除胃肠道症状外,有的对骨髓抑制,影响肝功能。因此除注意消化系统症状外,应定期查血像、肝、肾功能,至少每月一次。
  d、糖皮质激素的应用:我们的经验尽量不用激素,在两种情况下,可以?#24760;?#24212;用:
  ①病情?#29616;兀?#21018;住院病人或有全身性血管炎,多脏器损害、?#29616;?#36139;血、眼及中枢神经系统损害、高烧、病情?#29616;?#26102;;
  用法:地塞米松10mg(最大量不超过15mg)加入5—10%葡萄糖(糖尿病患者用生理盐水)500ml内,1/?#31449;?#28857;(上午8—9点钟输为好),一般用7—10天,逐渐减量(每2—3天减少2—2。5mg)停用。
  ②己长期用激素者(3—6个月以?#24076;?#20102;解住院(来诊前)最后一次用量,然后逐渐减量(每周减五分之一),减至每天如地塞米松2mg时,改?#20204;?#22320;松10mg,早晨8—9时一次口服,维持1—2个月,?#38498;?#27599;天减少1/4片,逐渐停用。
  此类病人,入院(或来诊)时?#20174;謾办?#39118;灵”口服。
  C、其它辅助治疗
  ①膏药外用
  东?#25351;啵?#20445;定东方中药有限公司制)联系人:贾永哲
  联系电话:0312—59726660312—5972669
  云南白药膏(市场上有售)
  神效镇痛膏贴疼痛的关节部位,供临时缓解疼痛
  ②矿泉浴
  ③氨糖740mg2/日服,重症可每次加服370—740mg,服用60天左右见效,据?#28404;?#27602;副作用。无经验,根据情况试用。
  ④复?#38477;?#21442;注射液20ml加入5%葡萄糖液(如糖尿病患者或其他原因)可改用生理盐水250—500ml1/?#31449;?#28857;,20天为一疗程,部分病人休息2—7天,再给第二疗程。
  ⑤鹿瓜多肽注射剂。
  据说明书介绍,是一?#25351;?#25928;骨诱导物质,是间充质细胞向骨系细胞分化的最初信号因子,能诱导血管周围游动的间充质细胞转化为不可逆的骨系细胞即软
  骨细胞和成骨细胞诱导新骨形成,但对除去病因,阻止骨质破坏方面,未曾提及。因此,我们?#24760;?#26412;药在促进恢复方面,可能有些作用。
  用法:肌肉注射,一次4—8mg一日8—16mg,用适量注射用水溶解稀释后肌注,?#37096;?#20316;静脉滴注。(请阅说明书)
  (9)正清风痛宁注射液
  风痛宁为青风藤制剂,青风藤含青藤碱,有较强的镇痛作用,类风湿在应用祛风灵时,因不能马?#29616;?#30171;,如患者疼痛?#29616;兀?#21487;以加用风痛宁。
  (注:不要注入关节腔内,怀化厂家介绍的介入疗法,不可取)
  肌肉注射:一次1—2ml,2/日。?#37096;?#20197;作局部封闭(具体应用,请见说明书)
  但本?#20998;?#33021;作辅助治疗,不要作为主药
  (10)药液热敷法
  ①处方:归?#30149;?#29983;半夏、生枝子仁、生大黄、续断、荆芥、防风、艾叶、干姜、威灵仙、川椒、桑枝、红花、乳香、郁金、桃仁各50克、川芎、草乌、细辛、三棱各20克
  用法:特上述药物放铝锅中,加水3000ml,煮煎40分钟,备用。
  同时,用毛巾蘸湿煮好了的药水,拿起热毛巾稍拧干(以不?#25105;?#28082;为度)用?#30446;?#33647;毛巾轮流?#21754;?#24739;者的肢体关节,肌肉疼痛部位并以塑?#21916;几?#22312;毛巾上面,再盖
  毛毯以保温,约10分钟更换一次,如此反复4—6次为一回。(可将药液置铝盆中,放炉灶保温)每天1—2回,15—20回为一疗程。
  (注,此法有一定的镇痛,消肿效果)
  附:我们暂定一个类风湿的治疗常规(门诊常规)
  1、中药:祛风灵20ml3/日饭后服(开初三天服半?#25239;?#20854;?#20174;Γ?br />   2、维生素B6,胃舒平各3片3/日?#39592;?#26381;
  3、酮基布络芬,50mg/次3—4次/日或开始75mg3/日,?#38498;?#26681;处?#20174;?#35843;节用量,最大用量每日300mg。
  (注:如酮基?#24760;?#33452;缺药,可以用芬必得代,用法?#27492;?#26126;书)
  4、甲氨喋啶(MTX)
  10mg1/周,并服叶酸(于用MTX后4小时服)10mg。(可用较长时间,我们暂定不超过半年)
  5、请注意:应用我院中药的病人,请勿应用其他的中药汤剂,或中成药,因为对中成药的处方不了解,容易发生药物重用过量,或互相拮抗,发生意外。请?#24418;?#24212;用。
  6、初诊待应查血常规,风湿4项、肾功能、肝功能在治疗过?#35752;校?#33267;少每2个月要复查一次。
  类风湿住院治疗常规
  1、按我院住院病人作各项常规检查
  2、常规检查需包括:肝功能、肾功能
  3、症状?#29616;兀?#25110;有并发症者住院后应用激素,10葡萄糖(血糖高者用生理盐水)250—500ml,地塞米松10mg(最多不超过15mg)1/?#31449;?#28857;,用5—6天
  4、祛风灵:20ml3/日饭后服(?#27492;?#26126;上应用)
  5、酮基?#24760;?#33452;50mg/次3—4次/日
  (如缺此药改用芬必得(?#27492;?#26126;书用))
  6、甲氨喋啶(MTX)
  10mg1/周服
  并服叶酸10mg(于服MTX后4小时服)
  7、复?#38477;?#21442;注射液20ml
  5%葡萄糖液(或生理盐水)250—500ml1/?#31449;?#28404;20天一疗程
  8、对症治疗。
  宏仁风湿病专科医院
  2008年6月6日
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